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院内勉強会「運動器の健康と栄養」

こんにちは。理学療法士の小幡です。
 
先日、院内での勉強会がありましたので、まとめていきたいと思います。
 
テーマは「運動器の健康と栄養」でした。
 
〇サルコペニア対策における栄養と運動の重要性
 Ⅰ.サルコペニア(sarcopenia)とは
  →筋肉量のみならず身体機能や筋力も低下した状態
   一次性(加齢以外の要因がないもの)、二次性(身体活動両の低下
       (廃用)の要因や疾患による要因ならびに栄養不良による要因)とに
        分類できる
  1. 筋肉量の評価
       →dual energy X-ray absorptiometry(DXA)またはbioelectrical
          impedance analysis(BIA)法を用いる。両者どちらかにより四肢の
         各々の筋量を測定し、その合計(㎏)に対して身長(m)の二乗を
         除したskeletal muscle index(SMI)を求め、筋量を測定する。
        DXA(男性7.0㎏/㎡未満、女性5.4㎏/㎡未満)
        BIA(男性7.0㎏/㎡未満、女性5.7㎏/㎡未満)
  1. 筋力の測定
       →握力が用いられる。
        男性26㎏未満、女性18㎏未満
  1. 身体機能の測定
       →快適歩行速度が用いられる。
        男女問わず0.8m/sec以下が基準値。
 
  2.高齢者の特徴
   →加齢に伴い筋肉量および筋力は低下することが知られ、
           その影響は下肢に大きい。
    筋肉量が低下する主な要因として、一次的な加齢に伴う
           要因と二次的な廃用性の要因が考えられる。
   →高齢者の食と栄養摂取の特徴として、  
  ・毎日同じような食事をする
  ・1日および1回の食事摂取量が少なく、欠食することもある
  ・今まで慣れ親しんだ食物嗜好や食習慣に摂食が左右される
  ・慢性疾患・薬物服用・咀嚼・嚥下障害などにより、
  ・食欲の低下をきたしている
    さらに高齢者にみられる栄養不足はタンパク質エネルギー栄養
           不足(protein energy malnutrition;PEM)の状態をきたすこと
           が多い。
 
   Ⅲ.整形疾患とサルコペニア
    →人工股関節全置換術および大腿骨近位部骨折患者にて筋肉量
              低下者が多く、特に大腿骨頸部骨折ではサルコペニア有病率
              が多かったと報告されている。
     さらにサルコペニアは転倒や骨折リスクが多いことも報告
              されている。
   
         Ⅳ.サルコペニア肥満
          →肥満およびBMIが標準域内であっても患っていることがあり、
               サルコペニア肥満と称される。
          SMIの減少とBMIまたは体脂肪率またはウエスト周囲長の
              増加で操作的に定義される。
          骨格筋量の減少と体脂肪の増加が必要。
 
         Ⅴ.サルコペニアへの介入
              ・運動介入
     →筋発揮張力維持スロー法(low-intensity resistance exrcise
      with with slow movement and tonic force generation
      ;LST法)が効果的である
     ・栄養介入
     →タンパク質の摂取が重要。さらにビタミンÐも重要で、
      血中濃度が低下すると身体機能の低下をきたすことが
      知られている。
     ・運動+栄養療法(併用療法)
     →運動に加えてアミノ酸を与えた場合には、さらに筋タン
      パク質合成が刺激され、分解は抑制の方向に働くため、
      強い筋タンパク質の同化作用を引き起こす。そのため
      併用療法は筋肉量および筋力・身体機能の改善に有用である。
 
    Ⅵ.リハビリテーション栄養
    →全人的評価と栄養障害・サルコペニア・栄養素摂取の過不足の
    有無と原因の評価、診断、ゴール設定を行ったうえで、障害者や
    フレイル高齢者の栄養状態・サルコペニア・栄養素摂取・フレ
    イルを改善し、機能・活動・参加、QOLを最大限高める「リハ
    からみた栄養管理」や「栄養からみたリハ」である。
   
    Ⅶ.低栄養の原因
     →飢餓、侵襲、悪液質に分類。
      侵襲により、CPR5㎎/㎗以上を異化期、CPR3㎎/㎗以下を
      同化期と判断する目安があり、異化期か同化期かで治療内容
      が異なる。
    Ⅷ.サルコペニアの摂食障害
     →全身および嚥下関連筋の筋肉量減少、筋力低下による
      嚥下障害である。

参考資料:整形・災害外科 Vol.61 No.9 2018  p.1029-1044
      

      
 

11/23 院内体操教室「棒体操」 報告

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)の近藤です。
11/23(土)に院内体操教室
「棒体操」
を開催しました。その時の様子を
報告させていただきます。
今回の担当は、後藤でした。



●体操教室の様子
今回は、棒体操でした。それだけ聞いて
なんだそれは?!と思われることでしょう。
棒体操は、その名の通り棒を用いた体操です。
棒を使うだけで筋の収縮や伸張を促したり、
脊柱などの動きを改善することが出来ます。
そんな点を後藤が説明しながら行なって
くれました。






その後、実際に体を動かしながら
汗を掻いてもらいました。
自分の動きの硬さ等を実際に感じて
いただくことができよかったと
思います。



今後の予防に非常に有益な体操教室でした。
障害予防に貢献できたら幸いです。




●さいごに
当院は、このような体操教室を定期的に
開催しています。皆さんの健康に
少しでも貢献できるようにこれからも
研鑽していきます!
次回の体操教室は、来年となります。
次回の投稿をお楽しみに。

骨粗鬆症の継続治療とコミュニケーション

こんにちは。
理学療法士の山内です。

11月22日(金)に
「骨粗鬆症治療患者さんからの信頼を深め骨粗鬆症の継続率を高める 〜お互いの感情に気を配りながら信頼を深めるコミュニケーション〜」
についての勉強会がありましたので報告します!

骨粗鬆症の治療していくには長い期間で継続していくことが必要とされています。

しかし、その長い継続で挫折をしてしまい、
通院するのをやめてしまう患者様も多くいらっしゃいます。

その理由はたくさんありますが
その中の1つにスタッフと患者様の信頼関係(コミュニケーション)があると考えられています。

骨粗鬆症の治療による長期の継続で様々な感情が出てきます。

不安や恐怖
イライラと怒り
罪悪感
依存心
抑うつ感
フラストレーション

などのマイナスの感情が出てきます。

感情が多く出てきた患者様と接するとき大事なことがあります。

結論から言うと
コミュニケーションによって継続治療に影響を与えます。

コミュニケーションには
言語的(言葉のやり取り)と非言語的(表情や仕草、服装等)があります。

○言語的コミュニケーションが人に影響することについて
骨粗鬆症の治療を長く継続するにあたり患者様はマイナスな感情が出ることを先程お話しました。

症状や継続に対しての辛さをわかってもらえなかったとき、悲しくなったり、やる気がなくなってしまうと思います。

逆に症状や継続に対しての辛さをわかってもらえたら心が軽くなる上、前に進みやすくなります!!

患者様を理解し、承認することで
マイナスな感情を和らげ、継続につながると言われてます。

○非言語的コミュニケーションが人に影響することについて

人は初めての人を見たとき、
無意識で第一印象を決めると言われてます。

例えば、、、
表情が笑顔で接する人と表情が暗い顔で接する人がいたとします。
どちらの方が接しやすいですか?
良い印象を持ちますか?

多くの人は表情が笑顔で接する人の方が
良い印象を受けやすいと思います。

第一印象で悪い印象を持つとマイナスの感情が出てきやすいと言われているので、長く継続することをやめてしまうことも多くなります。

第一印象で良い印象をもつと良い感情となり、さらには前に進みやすくなります。

このように、患者様とスタッフとのコミュニケーションが信頼関係に影響し、骨粗鬆症の継続治療にも大きく影響します。

私達スタッフは患者様が継続して治療できるにように、より一層精進していきます。

医院内勉強会「足底腱膜炎の保存療法:理学療法,装具療法&局所注射」報告

はじめに
こんにちは。理学療法士の後藤です。

11/22(金)に院内勉強会
「足底腱膜炎の保存療法:理学療法,装具療法&局所注射の効果と限界」を開催しました。
勉強会の様子はこちらになります。


今回も院長からのわかりやすい話をお聞きすることができました。
それでは勉強会の内容に入ります。

 

「足底腱膜炎の保存療法:理学療法,装具療法の効果と限界」

足底腱膜炎は、日常の診察において遭遇する頻度の高い疾患です。

足底腱膜炎の治療は、保存療法と手術療法に大別されるが、足底腱膜炎の大部分の例で保存療法により症状が改善するため、保存療法が治療の第1選択となります。

保存療法の中でも、理学療法や装具療法はその有効性を示す報告が多く、患者様への侵襲が少ないことから、足底腱膜炎に対する保存療法として行われることが多い。また、理学療法や装具療法は、組み合わせ行われることでより良好な治療効果を期待できます。

しかし、理学療法や装具療法を組み合わせて行っても、症状が改善しない治療抵抗例も存在し、このような場合、より侵襲の大きい保存療法や手術療法を考慮する必要があります。
 

足底腱膜炎に対する初期対応

来院時、疼痛が強く荷重が困難なことが多い。
疼痛の強い時期は患者様が理学療法や装具療法を実践できないこともあります。
まず、疼痛の鎮静化するために可能な範囲で局所の安静を指導し、消炎鎮痛剤の処方を行います。
そのうえで理学療法や装具療法を行っていきます。

 

理学療法

足底腱膜炎に対する理学療法として、アキレス腱および足底腱膜のストレッチングを推奨する報告が多く、その有効性が示されています。

Porterらは足底腱膜に対するアキレス腱の持続的ストレッチングおよび間欠的ストレッチングの有効性を報告し、両者の間で治療成績に差はなかったとしている。

DiGiovanniらは、足底腱膜炎に対してアキレス腱のストレッチングで治療した群と足底腱膜のストレッチングで治療した群の治療開始後8週での成績を比較し、両群とも良好な成績であったが、足底腱膜のストレッチングで治療した群のほうがより良好であったと報告している。

Engkananuwatらは足底腱膜炎に対し、アキレス腱のストレッチング単独で治療した群とアキレス腱と足底腱膜のストレッチングを併用し治療した群でその治療成績を比較し、アキレス腱と足底腱膜のストレッチングを併用し治療した群のほうが治療開始後4週の時点でより効果的であったと報告している。

ストレッチングの頻度や時間、回数に関して統一された見解はないが、足底腱膜炎の理学療法における過去の報告では、週に5日、1日に2セット行うプロトコールを使用しているものが多です。
 

装具療法


足底腱膜炎の装具療法において、その有効性を示す報告は散見されています。


患者様への侵襲が少ないことから足底腱膜炎の保存療法の1つとして行われることがあります。

足底腱膜炎の装具療法として、ヒールパッドやヒールカップ、アーチサポートなどのインソールや機能的装具が選択されます。

現在のところ、装具選択に関する明確な基準はないが、足底腱膜炎のに対する装具は、荷重時の足底腱膜にかかる負担を軽減させ、症状を緩和させる目的で使用されるため、患者様ごとに足底腱膜炎の発症要因を考慮し装具を選択する必要があります。
 

理学療法および装具療法の効果

Prefferらは足底腱膜炎に対してストレッチングのみで治療した群とストレッチングとインソールを併用し治療した群を比較し、ストレッチングとインソールを併用し治療した群でより治療成績が良好であったと報告しています。

Landorfらはストレッチングとヒールパッド使用し治療した群のほうが、ストレッチング単独で治療した群よりも良好な治療成績であったことを報告しています。


しかし、近年のシステマティックレビューによると、理学療法は、足底腱膜炎発症後2週から4か月は足部の疼痛や機能を改善させるが、それ以降は治療効果が期待できないことを報告しています。

装具療法においては発症2週から1年は治療効果が期待できるとしています。

数か月に及んで症状が残存する治療抵抗例に対しては、より侵襲の大きい保存療法や手術療法を考慮する必要があります。


 

「足底腱膜炎の保存療法:局所注射の効果と限界」


足底腱膜のような筋・腱付着部(enthesls)は、運動で発生する強い力学的エネルギーに常にさらされているため、損傷を受けやすい環境に置かれている。

このため、滑液包や脂肪体などのenthesls周囲の組織が一つの期間(enthesls organ)として機能し、entheslsを損傷から守っている(enthesls organ concept)。


Enthesls organは組織学的にみると関節の構造に類似しており、症状の発現には滑膜組織の関与が考えられる。

また微小外傷に対する修復を繰り返すことでentheslsは変性し難治性への移行する。

我々はこのことに着目し、変性疾患の治療として有効性が確立されているヒアルロン酸の局所注入を足底腱膜炎に対して施行している。


ステロイド注射は短期では効果的であるが、長期での優位性は見られず、筋・腱の萎縮などの弊害も報告されているためスポーツ選手には避ける方が望ましい。

ヒアルロン酸注射については不明な部分もあるが副作用もなく、有用であることが期待されている。

投与に際しては、超音波ガイド下に施行することがより安全に正確な投与ができる。
 

足底腱膜炎の病理

足底腱膜の踵骨付着部には、他の腱・靭帯付着部と同様に線維軟骨層を含む4層構造が観察される。

構造として特徴的なのは、線維の走行方向が付着部浅層と深層で異なっており、網目状構造となっていることが挙げられる。

また浅層での病理像は軟骨下骨板の破壊とそれに伴う血管の進入である。

深層での病理像は軟骨細胞の集積像と軟骨性細胞外基質の増加。多重tidemarkといった付着部線維軟骨の変性が主体であり、関節軟骨でみられる変形性関節症変化と類似するものである。

こういった組織学的所見からも、足底腱膜踵骨付着部には腱膜による圧迫力が加わっていることが推測され荷重関節ならぬ「荷重性付着部(Weightbearing enthesis)」といえるような特殊な組織像を呈している。

踵骨棘については、以前から足底腱膜付着部に発生した”traction spur”とされていたが、我々の組織学的検討により否定的であったことが分かった。

つまり踵骨棘は踵骨付着部深層の腱膜に接する形で形成されており、腱膜内に形成されるtraction spurというよりは、むしろ関節包や靭帯付着部辺縁に形成されるmarginal osteophyteの形態と同じである。

足底腱膜付着部深層には繰り返される荷重により”enthesis OA”が起こっているといっても過言ではない。
 

足底筋膜炎に対するヒアルロン酸注入

筋・腱付着部損傷の症状の発現には同部のOA様変化が関与していることより、症状の改善にはこの部分の滑膜組織への働きかけが必要になる。

このことに着目し、enthesisへのヒアルロン酸注入療法を行っている。

一般的にヒアルロン酸には抗炎症作用、関節軟骨修復作用などが報告されており、変形性膝関節症や肩関節周囲炎などに投与され、その効果とともに生体への安全性が確立されている。

足底筋膜炎に対するヒアルロン酸の投与成績

165例の足底筋膜炎患者を3群に分け、それぞれに2.5mlの高分子ヒアルロン酸、0.8mlの高分子ヒアルロン酸、placeboを投与しdoubleblind studyを行った結果。

2.5mlのヒアルロン酸の足底筋膜付着部への投与は症状改善に有効であり、足底筋膜炎の保存療法の1つの選択肢となり得るのではないかと考えられた。placeboの投与でも症状の改善を認めるが、これは侵襲性の操作によるplacebo効果と癒着の除去や付着部周囲の洗浄効果によるものと考える。

おわりに

注入部位を的確に施行すれば短期的には良好な結果が得られているが、長期的効果や作用メカニズムについては未だに不明な点が多い。

11/4(月)院内体操教室 「基礎代謝を上げよう!」報告

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)の近藤です。
11/4(月)に院内体操教室
「基礎代謝を上げよう!」
を開催しました。その時の様子を
報告させていただきます。
今回の担当は、山形でした。



●体操教室の様子
今回は、秋冬での体重増加予防という
テーマのもと基礎代謝をあげるための
体操を行いました。基礎代謝はなかなか
向上させるのがむずかしいのですが
これを上昇できるといいことだらけなのです!
その点を山形が丁寧に説明してくれました。




その後、実際に体を動かしながら
汗を掻いてもらいました。
皆さん、結構疲れていました。(笑)




今後の予防に非常に有益な体操教室でした。
障害予防に貢献できたら幸いです。




●さいごに
当院は、このような体操教室を定期的に
開催しています。皆さんの健康に
少しでも貢献できるようにこれからも
精進していきます!
次回の投稿をお楽しみに。
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