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勉強会「PNF活用術~野球選手のコンディショニングを通して~」

こんにちは 理学療法士の小幡です。

遅くなりましたが、

2019831日に㈱PNF研究所の加藤一人先生の勉強会に
参加させていただきました。

テーマは
PNF活用術~野球選手のコンディショニングを通して~」でした。

主に、実技を中心とした内容でした。

 

実際に肩のコンディショニングに活用している手技を行い、
肩の求心位をとれるように①方内旋の可動域を作る②肩腱板機能を
促通することを目標に学んできました。

 

〇肩の求心位を取るために

 肩甲上腕関節はRotator Cuffによって、上腕骨を肩甲骨関節窩
に保持しています。そのRotator Cuffの中でも棘下筋が重要である
とのことでした。
 棘下筋は、上腕骨大結節よりも前方に付着しており、棘上筋の作用
も担ってます。

 そのため肩関節内旋位の時、上腕骨頭の安定にとても関与しております。

 

〇実際のアプローチ

・目的:肩関節内旋可動域拡大

 ポジション:背臥位

 パターン:橈骨突き出し

 

・目的:肩関節内旋・外旋可動域拡大

 ポジション:背臥位

 パターン:上肢伸展・内転・内旋⇔屈曲・外転・外旋

 テクニック:Dynamic Reversals

 

・目的:棘下筋・小円筋安定性向上

 ポジション:側臥位

 パターン:骨盤後方下制

 テクニック:Combination of Isotonics

 

・目的:棘下筋・小円筋安定性向上

 ポジション:座位

 テクニック:Combination of Isotonics
 

この他にも棘上筋の促通を座位にて行いました。

今回の勉強会は、6月にありました勉強会の続きみたいな内容でしたが、
より肩関節の構造、PNFの活用の仕方が分かり、有意義なものとなりました。

勉強会「JPRベーシックコース」受講してきました。第陸講座目

こんにちは。理学療法士の後藤です。

 

現在、JPRのベーシックコースに参加させていただいています。

全6講座の概要を簡単に掲載していきたいと思います。

※JPRより講義内容及び資料の使用・複写禁止されていますのでその点ご了承ください。

 

第陸講座(2019.10.20)に参加してきましたのでその報告をさせていただきます。

今回も前回に引き続き知識の向上を図るとともに、評価方法(疼痛誘発動作)の精度向上に努めていきました。

今回は「グレードアップ」でした。疼痛誘発動作の精度・触診・アライメントから診る疼痛評価・痛みの”もどり”について学びました。
 

疼痛誘発動作の評価では評価前後での疼痛を評価します。今まで僕は疼痛の軽減度合いでリリースポイントを判断していました。

しかし、臨床では疼痛誘発動作で増悪が見られる人がいました。いままで軽減するポイントしかダメだと自分で視野を狭めてしまっていました。…ですがこの評価の本来、疼痛の強弱(振れ幅)がより大きいポイントが原因部位であるとのことでした。セミナーでの実技では増悪したポイントをリリースしてみました。以前ブログで評価段階で筋膜リリース後の結果が前もってわかると言ってしまいましたが、間違いでした。振れ幅分その動作において疼痛が軽減が見られ、動作改善にもつながりました。


動作改善つながるのは動きにくかった筋・筋膜・関節の可動性が見られ、代償動作(かばいながら動く)が軽減しとことによるものだと考えられます。そのため運動連鎖によって代償が遠位から連なることで痛みを出していることがあります。そのため疼痛部位の近位ではなく根本の原因が遠位にある可能性があるため局所を見るのではなく全身のアライメントを見る必要があります。

動作パターンやよく行う動作なども見ていくことが大切であると思いました。

日々研鑽を続けより良いリハビリを提供できるように頑張っていきます。


 

PS:ベーシックコース今回で終わりとなります。長くなりましたが、読んでいただきありがとうございました。

また、医院内の伝達講習を近いうちに、行おうと思いますので、その際にまたブログ更新させていただきますのでよろしくお願いします。

10/22 院内体操教室 「背骨の動きで変わる?」

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)の近藤です。
10/22(月)に院内体操教室
「背骨の動きで変わる?」
を開催しました。その時の様子を
報告させていただきます。
今回の担当は、山内でした。



●体操教室の様子
今回は、近藤と山内によるシリーズの
後半でした。背骨というのはなかなか動きを
理解しにくいものです。とはいえ、その動きを
実感することは非常に重要です。




山内が、動きを説明しながら
運動を行いました。
背骨の動きが悪くなると膝や腰にまで
影響を及ぼします。
(その点の詳しい内容は10/18の院内勉強会
 をご覧ください)
そんな点を参加者自身に感じてもらいながら
行いました。




今後の予防に非常に有益な体操教室でした。
2回で皆さんの障害予防につながれば

幸いです。


●さいごに
当院は、このような体操教室を定期的に
開催しています。皆さんの健康に
少しでも貢献できるようにこれからも
精進していきます!
次回の投稿をお楽しみに。


 

院内勉強会「変形性股・膝関節症が脊柱骨盤アライメントに及ぼす影響」報告

●はじめに
 こんにちは、理学療法士(PT)の近藤です。
10/18(金)に院内勉強会
「変形性股・膝関節症が脊柱骨盤アライメントに及ぼす影響」
を開催しました。その時の様子と勉強会の内容を
報告していきたいと思います。



●勉強会の様子
今回も院長からのわかりやすい話を
お聞きすることができました。その時の写真です。
理学療法にも非常に深く関わる分野でもあるため
皆さん、真剣に聞いています。




それでは、勉強会の内容にいきたいと思います。


●変形性膝関節症と脊柱アライメントの関係
変形性膝関節症(以下:膝OA)は、皆さんも一度はお聞きになった
ことがあるのではないでしょうか?とはいえ、膝OAは単純に
膝関節だけの問題ではありません。近年では膝関節と脊椎が相互に
影響を与え合うことが言われ、 knee-spine syndrome(膝ー脊椎 症候群)
としても注目されています。
では実際にどのように影響を与えるのでしょうか?
人間は、二足歩行や立位を保持する必要があります。
バランス保持という観点から腰椎前弯(腰の反り)
減少等の
脊柱変形が先に生じると、重心が前方に移動するためその代償
として骨盤が後傾し、股関節が伸展します(代償性バランス)。
しかし代償できないと膝が屈曲し、膝関節や膝周囲筋への
負荷が増大し、膝OAが発症してしまいます。




反対に膝OAが先行して膝屈曲を呈した場合は、
頭部が前方に移動し、脊椎のglobal alignment(脊柱の向き)
の不良や傍脊柱筋筋力低下に伴う腰椎前弯の減少が生じます。
さらに変形性膝関節症の分類(KL分類)が2以上では、胸椎
後弯角度の減少が有意に生じるとも言われています。
重症度で推察していくと
①加齢による軽度の変形程度では、脊椎の弯曲よりも骨盤の
 後傾による代償が働くが、疼痛や膝の屈曲拘縮があると
 頭部が前方に移動しやすい。
②手術をする程ではない膝OA患者では、胸椎後弯の減少による
 立位保持を行いやすい。
③末期の膝OAでは、疼痛や屈曲拘縮も強いため体幹の伸展が
 困難であるため、結果として胸椎後弯の増強、頭部の前方移動
 が生じやすい。

変形性膝関節症と脊椎アライメントにはこのような影響があります。
では股関節と脊椎にはどのような関係があるのでしょうか?



●変形性股関節症と脊柱アライメントの関係
脊椎アライメントが変化した場合、仮に重心線が
股関節の前方を通ると合力が正常体重の0.6倍なのが
3.1倍に増大して股関節への負担を増大させます。
また加齢により骨盤後傾が生じると寛骨臼前方被覆
(股関節の覆い)が減少し、単位面積あたりの
負荷が増大します。いずれの場合も変形性股関節症を
発生させる機序と言われています。




とはいえ股関節に何かの疾患の既往がある場合では
疼痛等を回避しようとして反対に骨盤は前傾します。
腰椎は前弯増強が多く見られます。
これは被覆という観点としては有効に働きます。
しかし、腰椎前弯の増強による椎間関節亜脱臼、
椎間孔狭小による腰痛や神経根症状(痺れなど)
を生じることもあります。
そのためその代償が合理的に働いているか否かを
注意深く見極め、治療展開していく必要があります。



●今後の展望
どちらが先に生じたのかというのはなかなか
臨床でも見抜くのが難しいものではあります。
しかし、いずれにせよ疼痛を生じている部位
だけではなく全身的に見ていく必要がある
ということがよく理解していただけたと
思います。近年、このような隣接関節との
関係や影響が注目されるようになりより
広い視野での治療がなされていくことは
興味深いと思います。



●さいごに
当院は、このような勉強会を定期的に
開催しています。今後も患者様のために

より一層研鑽していきます。
次回の投稿をお楽しみに!





 

院内勉強会「骨質と骨粗鬆症」

PTの山形です。
今回の院内勉強会では「骨質と骨粗鬆症」について
学んだため報告します。
 
院内勉強会の様子はこちらです


 
〇はじめに
 
骨の強度は骨密度(量)が70%、骨質(構造、材質)が30%を占めています。
骨粗鬆症の話題では骨密度に着目されることが多いですが
今回は骨質に関してもふれていきたいと思います。
 
 
〇骨について
 
骨は主にコラーゲンカルシウムでできています。
骨の構造はよく鉄筋コンクリートに例えられます。
色分けしたとおり、鉄筋コラーゲンコンクリートカルシウムです。
 
脆い鉄筋で造られた建物は、どれだけしっかりとコンクリート
つけても壊れやすくなってしまいます。逆もまた然り。
 
つまりコラーゲンカルシウムどちらに異常が起きても
骨は折れやすくなってしまうということです。
 
 
〇骨質について
 
骨質とは、はじめに記載した通り骨の構造や材質のことです。
 
骨質因子としてコラーゲン架橋があります。
コラーゲン架橋はいわば鉄筋と鉄筋の間にある梁です。
梁が鉄筋同士をしっかりと繋げることで建物の耐久性が高まります。
 
コラーゲン架橋には①善玉架橋と②悪玉架橋があります
 
①善玉架橋は酵素依存性架橋といい、
しなやかで粘り強く骨の石灰化を誘導し強度を高めます。
 
②悪玉架橋は非生理的架橋(老化AGEs架橋)といい、
脆くチョーク様で骨を作る骨芽細胞の機能を低下させます。
またコラーゲンを無秩序に架橋するためコラーゲン線維から
しなやかさを失わせ脆弱にします。
悪玉架橋は加齢に伴い増加傾向がみられます。
 
実際に大腿骨頚部骨折例における骨コラーゲンの架橋異常をみた研究では
骨折群は対象群と比較して悪玉架橋が多くみられた、と書かれています。
 
 
〇骨リモデリングについて
 
骨は日々作りかえられています、これを骨リモデリングといいます。
骨リモデリングは全身で同時に起こるのではなく部分的に起きます。
骨リモデリングは骨吸収(骨を壊す)のに数週間、骨形成(骨を作る)のに
約3ヶ月掛かるといわれています。
 
この骨吸収と骨形成のバランスをとっているのが性ホルモンです。
性ホルモンは骨吸収の抑制(骨を壊し過ぎないようにする)と
骨形成の促進(丈夫な骨をつくる)を行っています。
 
 
〇骨強度低下のメカニズム
 
性ホルモン欠乏や加齢に伴い性ホルモンが減少すると骨吸収が亢進、
骨形成が抑制された骨リモデリングが起こります。
すると骨の石灰化度の低下や骨微細構造の破綻が生じます。
 
上記を簡単に言うと、丈夫な骨ができる前に他の部分で骨が壊されてしまい
骨の脆い部分が増えてしまうということです。
これらが起こると骨密度低下といえます
 
これに対して性ホルモンの減少や加齢、生活習慣病(糖尿病、腎不全、
慢性閉塞性肺疾患など)の罹患により高まる酸化ストレスや糖化の亢進、
ビタミンⅮ不足はコラーゲンの架橋異常を惹起し骨強度低下を招きます。
 
上記を簡単に言うと、高齢者だけではなく若い人でも生活習慣病があると
鉄筋が脆くなって骨が折れやすくなるということです。
これらが起こると骨質低下といえます
 
 
〇骨折リスクについて
 
骨密度、骨質の低下が骨折リスクに与える影響
 
骨質低下のみ・・・・・・・・・・1.5倍
骨密度低下のみ・・・・・・・・・3.6倍
骨質・骨密度ともに低下は・・・・7.2倍
 
 
〇骨粗鬆症治療薬が骨質に及ぼす影響について
 
骨質を改善するためには
  • 適正な骨リモデリングを維持すること
 
  • 酵素依存性架橋(善玉架橋)を最大限に誘導すること
酵素リジルオキシダーゼを活性化する薬剤
・活性型ビタミンⅮ₃
・エストロゲン受容体モジュレータ(SERMs)
・テリパラチド
・ビタミンK₂(間接的作用)
・ビタミンB₆(ピリドキサール)
 
  • AGEs架橋(悪玉架橋)の形成を抑制すること
酸化ストレスの低下(抗酸化作用)
・エストロゲン受容体モジュレータ(SERMs)
・ビタミンK₂
・ビタミンB₆(ピリドキサール)
コラーゲンの合成を促進
・活性型ビタミンⅮ₃
・テリパラチド
 
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