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3/6院内勉強会「腰椎すべり症の病態と保存療法」

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)近藤です。
今回は、3月6日に院内勉強会
「腰椎すべり症の病態と保存療法」
にを行いましたのでその報告を
行いたいと思います。
今回も院長のわかりやすい
説明がヒカリました!
その時の様子です。











 

今回は、学生も参加してくれました。
とても勉強になったと思います。



●腰椎すべり症の病態
腰椎すべり症は、頭側椎骨が尾側椎骨に対して
滑った状態の総称です。一口にすべり症と
言っても前方・後方・側方と様々な
方向があります。腰椎X線側面像を用いて
どの位置にあるかを形態学に変化を捉えて
腰痛や神経症状を診断していきます。
まず、X線における分類がこちらです。




当然前に行けば行くほどすべっている
ということになります。
またすべり症には分離すべり症と
変性すべり症の二種類が多く
存在します。



●腰椎分離すべり症の病態
腰椎分離症というのが基盤に存在します。
分離症とは、椎間関節突起間が
未熟な若年者が頻発します。繰り返される
機械的ストレスにより疲労骨折がおきます。
これが偽関節(骨の連続性がたたれ不安定に動いている状態)
となり後方で荷重分散ができなくなり
前方に集中してしまい前方へ滑っていきます。
そうなると腰殿部痛や椎間孔の狭小化による神経根圧迫により
痺れ、重症だと硬膜管圧迫による間欠性跛行(歩行による
下肢に痛みや痺れ)が生じます。



腰椎変性すべり症の病態
もう一つが変性すべり症です。
機械的ストレスや加齢、酸化ストレスの蓄積
による椎間板変性によるすべります。
そしてそれに伴い神経圧迫が強まり動的不安定性
の進行により症状が強まります。
この不安定が良くないのです!



●腰椎すべり症の保存療法
こちらは、我々理学療法士がもっとも
重要なところです。先ほども述べましたが
椎体の不安定 これが良くありません。
そのためコルセットを装着し、安定化
を図ります。
さらには、体幹筋や股関節周囲筋の
強化による安定化(Stability)エクササイズ
を行い、椎体安定化さらに疼痛抑制系の賦活を図ります。
特にトレーニングもローカル筋(インナーマッスル)を
刺激する必要があります。



●さいごに
体幹のトレーニングというのは日頃から
私たちもよく行います。しかし漫然と
行なっていてはよくないことが
この勉強会で改めて感じました。
これからも患者様のために
研鑽していきます!
次回の投稿をお楽しみに。

 

3/4 PT勉強会 「学生症例発表Ⅱとセラピスト研修」

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)近藤です。
3/4にPT勉強会
「学生症例発表Ⅱとセラピスト研修」
を行いました。その時の報告を

今回はさせていただきたいと思います。


●勉強会の様子
今回講師を努めて下さったのは、松井でした。
各地でご活躍されているPTです。















まず初めに今回の症例に関する内容を
説明してくださいました。変形性股関節症
に関して詳しく話していただきました。
その後、学生の症例発表を行いました。















靴下の着脱と歩行の問題点をリンクさせて
考えたおもしろい発表でした。PTも活発に
質問や意見をしており良いものでした。

また、その後にカードを用いた
セラピスト同士をもっと知ろうという
研修を行いました。















学生も混じっていますが(笑)


●さいごに
当院PTは、このような勉強会を
定期的に開催してます。
患者様のために研鑽していきます!

院内勉強会「FAIと股関節の画像診断」

放射線技師の武田です。

2/21に行われた院内勉強会に参加しました。
今回は”大腿骨寛骨臼インピンジメント(FAI)と股関節の画像診断・撮影法”
についてまとめたいと思います。















大腿骨寛骨臼インピンジメントとは
(femoroacetabular impingement:FAI)

寛骨臼側、大腿骨側における軽度の骨性変形を背景として、股関節運動中、あるいは運動終点において繰り返し衝突(インピンジメント)が起こることによって、寛骨臼縁の関節唇および軟骨に損傷が生じ、股関節痛、ひいては変形性股関節症(OA)を引き起こす病態である。



☆FAIの分類


図1 FAIの分類





a(左).Pincer type impingement
・寛骨臼側に起因する。
⇒寛骨臼前外側の過度の骨製被覆によって生じる。
・30~40歳代の女性に多くみられると報告されている。
・大腿骨頚部とのインピンジメントにより関節唇が損傷され、やがて寛骨臼側の軟骨損傷をきたす。


b(中).Cam type impingement
・大腿骨側に起因する。
⇒骨頭頚部移行部に生じた骨頭の骨性膨隆部によって生じる。
・20~30歳代の男性に多くみられると報告されている。
・寛骨臼縁の関節唇-関節軟骨移行部に負荷を加えて軟骨剥離などをきたして関節軟骨が損傷される。



c(右).Mixed type impingement
・上記のPincer typeとCam typeを合併したタイプである。



☆股関節の一般撮影法

股関節のX線診断には正確な正面像を撮影する必要がある。側面像については軸位像、ラウエンシュタインⅠ・Ⅱ像、false profile像、Dunn像など様々な撮影法があるが、寛骨臼側あるいは大腿骨側で評価したい部位や病態に適した撮影法を選択する必要がある。
今回は当院でも撮影することが多い正面像・ラウエンシュタインⅠ像の撮影法についてまとめる。


【正面像】


図2 股関節 正面
・仰臥位で前後撮影(A→P)とする。
・大腿骨頸部を水平にするため両股関節を10~15°内旋させる。
(両足をハの字にして第1趾を付ける)
・恥骨結合上縁の上方3cmの点に垂直入射する。
・腸骨翼・閉鎖孔の大きさに左右差をなくすため、両側の上前腸骨棘を結ぶ線がフィルムと平行になるようにポジショニングする。


【ラウエンシュタインⅠ像】


図3 股関節 ラウエンシュタインⅠ像








・仰臥位で内外方向斜位撮影とする。
・非検側骨盤を45°フィルムからはなし、非検側膝を屈曲し立膝にする。(肩~腰までしっかり45°傾ける)
・検側股関節を45°外転させ、検側膝関節を90°屈曲させる。
・恥骨結合ー検側上前腸骨棘の中点に垂直入射する。




☆寛骨臼被覆の評価

図4 center edge(CE)角











骨頭中心を通る垂線と骨頭中心と臼蓋外側縁を結んだ線とのなす角度を表す。
20°未満を寛骨臼形成不全、25°以上を正常域、40°以上を過形成とする。




図5 acetabular roof obliquity(ARO)








 
臼蓋底を通る水平線と臼蓋外側縁と臼蓋底を結んだ線とのなす角度を表す。
0°以下で過形成とする。



図6 Sharp角(acetabular angle)









 
涙痕下縁と臼蓋外側縁を結ぶ線と水平線とのなす角度を表す。
男性:38~42° 女性:43~45°



図7 acetabular head index(AHI)









 
A:大腿骨頭内側端~臼蓋外側端までの距離
 
B:大腿骨頭横径

AHI=A/B×100

大腿骨頭に対する臼蓋の被覆状態を表す。



☆FAIに特徴的な骨形態

〇Pincer typeに特徴的な骨形態

図8 
Cross-over sign












股関節正面像において寛骨臼前壁の外側縁が後壁の外側縁と交差する所見であり、寛骨臼の後捻を示唆する。


図9 Posterior wall sign










 

股関節正面像において寛骨臼後壁の外側壁が骨頭中心よりも内側にある所見であり、寛骨臼の後捻を示唆する。



Cam typeに特徴的な骨形態

図10 
Pistol grip deformity
(ピストルグリップ変形)











骨頭頚部移行部のくびれが消失・平坦化し、大腿骨外側への骨膨隆を伴う変形である。



図11 股関節軸位像におけるα角の増大







 
α角
…骨頭中心・前方の骨頭頚部移行部を結ぶ線と頚部軸(骨頭中心と頚部中央を結ぶ線)とのなす角を表す。
正常値は50°以下、55°以上を異常値として扱う報告が多い。


OS:Head-neck offset
…骨頭前縁ー頚部前縁の距離を表す。
正常値は10mm以上、あるいは OS/骨頭径D ≧ 0.14 が目安となる。


図12 Herniation pit











骨頭頚部移行部から頚部の前外側に生じる硬化像で囲まれた小円形の骨透亮像である。



☆FAIの診断指針

【画像所見】

Pincer type のインピンジメントを示唆する所見
①CE角40°以上
②CE角30°以上かつARO=0°以下
CE角25°以上かつcross over sign 陽性

Cam type のインピンジメントを示唆する所見
CE角25°以上
主項目:α角55°以上
副項目:
Head-neck offset ratio=0.14未満
ピストルグリップ変形、Herniation pit
⇒主項目を含む2項目以上の所見を要する


【身体所見】


・前方インピンジメントテスト陽性
(股関節屈曲位および内旋位での疼痛の誘発を評価)

・股関節屈曲内旋角度の低下
(股関節90°屈曲位にて内旋角度の健側との差を比較)
⇒最も陽性率が高く頻用される所見は前方インピンジメントテスト

※Patrickテスト(股関節屈曲・外転・外旋位での疼痛の誘発を評価)も参考所見として用いられるが、その他股関節・仙腸関節疾患でも高率に認められる。


【診断の目安】


上記の画像所見を満たし、臨床症状(股関節痛)を有する症例を臨床的にFAIと診断する。



☆まとめ・感想

今回の勉強会によって股関節の撮影法について見直し、新たな撮影法を知る良い機会になりました。
自分が撮影する画像からどのように診断を行っているかを知り、今までより正確な画像を提供しようと強く感じました。
これから他の撮影法も見直し、気を引き締めて初心を忘れることなく、努力を重ねたいと思います。

 

2/27 PT勉強会 「学生症例発表Ⅰ」

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)近藤です。
2/27にPT勉強会
「学生症例発表Ⅰ」を行いました。
その時の様子を報告します。



●勉強会の様子
患者の問題点を考える上で、ICFという
考え方があります。ここでは詳しくは
書きませんが、痛み等の機能や構造の
障害だけではなく、その人の生活様式や
性格など全てを相互に見て、考えましょう
というものです。
その表があるのですが、それを基に考え、
要素を貼っていき発表を行いました。



発表前の様子です。


いつも写真を撮る側なのであまり出てこない貴重な
私の楽しそうな写真です。(笑)
ところが一変、発表が始まると神妙な空気になります。
みんな真剣です。




どの要素と要素が関係しているのか、
それは良いことなのか悪いことなのか
考えました。クリニックにいると
どうしてもICIDHの考えになりがちです。
私も今回の発表を通して気を付けないと
と思わされました。



●さいごに
当院はこのような勉強会を定期的に
行なっています。
常に、研鑽です。
次回の投稿をお楽しみに!


 

2/24 院内体操教室 「転倒予防教室」

●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)近藤です。
2/24に院内体操教室
「転倒予防教室」を開催しました。
その時の様子を報告させていただきます。



●体操教室の様子
今回は、初登場加藤が担当しました。
初めてで幾分緊張していましたが、
持ち前の爽やかさで盛り上げてくれました。





まず、事前に用意した資料をもとに転倒の危険性を説明してくれました。
皆さん注意深く聞いてくれました。
その後、重要な体操を指導させていただきました。
今回は、二重課題と言って、何かをしながら何かを同時にやる
ということも多く取り入れ、頭もしっかり使いました。




●さいごに
当院は、このような体操教室を
定期的に開催しています。
次回は、7月です。
このような機会を通して、皆さんの
介護予防に少しでも貢献できたらと思います。
次回の投稿をお楽しみに!








 
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