今回、院内勉強会にて脊椎脊髄疾患
について行ったので報告します。

●脊椎変形の診断
脊柱変形は正常アライメント（頸椎:前彎、胸椎:後彎、腰椎:前彎）
から逸脱したもので外観的、視覚的なものであるため比較的容易に
診断がつくこともあるが、疾患は多岐にわたる。
＜側弯症の診断＞
構築性、非構築性、後湾症、前湾症に分けられる。

【特発性側弯症】

・病態
側弯の中でも70％を占め最も多い。
脊椎の側弯以外には健康であり、
基礎疾患に神経筋疾患がなく
X線上に異常が認められないものとされる。
未だ解明されていないが、遺伝子が関与している
とされ、研究が進行中である。
思春期の女子に多くみられるが、幼少期に発症することも
重要である。胸椎の弯曲が大きくみられる。
・自然経過
治療法の選択（装具療法、手術）には自然経過を考慮する。
カーブの進行性が高い、患者がより若年であれば危険が大きい。
成長の指標は骨年齢、初潮年齢、Risser Signで評価される。

【神経筋性側弯症】
・病態
神経原性と筋原性に分類される。
神経原性には脳性麻痺や脊髄損傷などが含まれる。
筋原性には筋ジストロフィーなどが含まれる。
麻痺性側弯とも言われ、麻痺の部位から分けられる。
　上位運動ニューロン：脳性麻痺、脊髄空洞症、脊髄損傷
　下位運動ニューロン：ポリオ、脊髄性進行性筋萎縮症
特発性とは異なり、関節拘縮、股関節脱臼などの要素も
加わり複雑となる。筋力低下も考えられるが、麻痺のタイプ
で痙直性・弛緩性の相反するタイプがある。
長く大きいCカーブを呈し高度悪化症例では側弯や
後弯型に潰れた形態を示すことがある。

【先天性側弯症】
半椎、蝶形椎のように形成異常のタイプと
癒合椎のような分節異常のタイプと混合がある。
奇形椎が前後左右で成長の差を生じ各種変形が生じる。
タイプが多いため、視診・触診が重要となる。

【症候群性側弯症】
　疾患に伴う側弯症として神経線維腫やMarfan症候群、
　代謝性疾患として骨形成不全症などを挙げている。
　多くの症候群性では皮膚カフェオレ斑など皮膚病変や
　四肢関節の弛緩性、顔貌、結膜などに異常を認めることがある。
　脊髄空洞症を伴ったキアリ奇形では、腹壁反射の異常が
　典型的な所見となり、表在・深部腱反射を見ることも重要となる。

【成人脊柱変形】
　いわゆる変形性側弯症といわれ、加齢変化により生じるものと
　側弯症の変性変化の加味されたものおよび骨粗鬆症を基盤に
　発生する老人性円背に代表される変性後弯症がある。
　退行性変化に十分注意する必要がある。

●転移性脊椎腫瘍の診断
　脊椎に原発する腫瘍は比較的稀である。一方、癌の遠隔転移巣
　としては好発部位であり、疼痛や麻痺を生じ生活の質を著しく
　損なう原因となる。
・診断の進め方
　　過程→問診、理学所見、画像診断、血液学的検査、生検となる。
【転移性脊椎腫瘍】
原発巣としては、肺癌、乳癌、前立腺癌、腎癌などの頻度が高い。
多くは、血行性転移であり、椎体の後方から椎弓根基部にかけて
好発し、骨破壊に伴ってX線上に欠損が認められることが多く、
Pedicle　Signと呼ばれる。
ほとんどが溶骨性の骨破壊像を呈するが、前立腺癌や一部の乳癌では
造骨性の変化を認めることがある。