こんにちは。理学療法士の小幡です。
院内での勉強会がありましたので、まとめていきます。

☆【頚髄症】　
　〇病態
　　・圧迫性脊髄症の発症には、①静的因子、②動的因子、
        ③脊柱管狭窄因子、④循環因子の４つの因子が関与
　　・主な慢性脊髄圧迫障害の原因疾患としては、「頚椎症性脊髄症」
       「後縦靭帯骨化症」「黄色靭帯骨化症」「脊髄腫瘍」などがある
　　①静的因子
　　　→脊柱管内に突出した骨棘や椎間板、後縦靭帯骨化巣の存在が
            その因子となる

　　②動的因子
　　　→頸椎の伸展により黄色靭帯がたくれ込み脊髄を圧迫
　　　　pincers mechanismという伸展による脊髄圧迫
　　　　後屈時に後方にすべった椎体後縁と椎弓間に挟まれる
                                                           （dynamic canal stenosis）
            頸椎を屈曲すると、脊髄が骨棘の上で伸長され、虚血状態となる

　　③脊柱管狭窄因子
　　　→単純X線頸椎側面像において脊柱管前後径が１３㎜以下に
            狭小化していることは、それだけで脊髄が圧迫されやすい
            状態に置かれている

　　④循環因子
　　　→慢性的な循環不全も脊髄症の発症に関与

　〇神経学的所見
　　→手指の巧緻障害の有無と程度の確認
                                             （１０秒テスト、finger escape sign）
　　　歩容のチェック（痙性歩行）
　　　Ronderg徴候、Mann試験、Lihermitte徴候（後索障害）、
         SpurlingテストやJacksonテスト（神経根症の合併）
　　　WrightテストやMorleyテスト（胸郭出口症候群の合併）
                                                                          などをチェック

　☆【頸部神経根症】
　　〇病態
　　　・脊柱管や椎間孔内で神経根が圧迫された結果、頸部・肩・
            上肢痛など局部の関連痛とその神経根の支配領域に感覚
            および運動麻痺をきたしたもの
　　　・原因疾患は変形性頚椎症（Luschka関節や椎間関節の骨棘
           や肥厚）、 椎間板ヘルニア、脊柱靭帯骨化症、腫瘍性病変
                                                                         などが挙げられる
　　
　　〇臨床症状
　　　①頸部痛
　　　②頭痛
　　　③手指しびれ
　　　④上肢疼痛
　
　　〇神経学的所見
　　　①知覚障害（痛覚・触覚）
　　　②運動障害（MMT）
　　　③筋委縮・繊維束攣縮（fasciculation）
         ④誘発テスト
         （Jacksonテスト・Spurlingテスト・Shoulder depression test）
　　　⑤深部腱反射

     〇鑑別診断
　　　①脊椎疾患
　　　　→頚髄症、脊椎腫瘍、平山病、感染症性疾患など
　　　②中枢神経疾患
　　　　→脳血管障害、脳腫瘍、多発性硬化症（MS）
　　　③神経疾患
　　　　→運動ニューロン疾患など
　　　④絞扼性抹消神経障害
　　　　→手根管症候群、肘部管症候群、肩甲骨上神経絞扼症候群、
　　　　　胸郭出口症候群など
　　　⑤肩関節疾患
　　　　→肩関節周囲炎、腱板損傷など
　　　⑥上肢疾患
　　　　→ドゥ・ケルバン腱鞘炎、外側上顆炎など

参考文献：MB Orthop.30（10）：1-13、2017.