院内勉強会を行ったため、報告します。

＜足根骨癒合症＞
定義：２つ以上の足根骨が先天的に線維性、軟骨性
　　　骨性に癒合している状態。
分類：足根骨癒合症の発症頻度は１％以下とされるが
　　　距踵骨・踵舟状骨で半数以上を占めている。
症状：
１、距踵骨癒合症
　　後足部痛を訴えられることが多いが、疼痛箇所が
　　明らかでない場合もある。外傷に伴い発症するこ
　　ともあるが、特に誘因なく発症することも多い。
　　主に、足関節の背屈、内反の可動域が制限される。
　　載距突起の後方から距骨後方突起の部分に骨性隆起
　　が認められる。

２、踵舟状骨癒合症
　　運動後に足部外側（二分靭帯周囲）に疼痛を訴える
　　ことが多い。外傷を契機に発症する場合もあるが全く
　　誘因なく発症する場合もある。
　　主に足関節の底屈、内外反の可動域が制限される。

治療：
１、保存療法
　　疼痛が強い場合は、ギプス固定、シーネ固定、足挿板
　　などが選択される。
　　無症候性では、経過観察するのも選択肢の1つではあるが、
　　可動域の制限は遺残する。

２、観血的治療
　　若年者では、癒合部切除が行われる。
　　成人では、X線上すでに退行性変化が認められる場合は、
　　関節固定術が行われる場合もある。

＜足部骨端症＞
１、Sever病（踵骨骨端症）

病態：踵骨骨端核が出現する７～８歳頃から完全に癒合する
　　　１４～１５歳までの期間にアキレス腱や足底筋膜の張力
　　　や踵骨に対する繰り返される刺激により同部に疼痛が
　　　出現する。

症状：荷重時の踵骨の疼痛である。程度は様々で激しい運動時痛
　　　のみの痛みを感じる場合からひどくなれば踵骨の接地歩行
　　　が困難な場合もある。

治療：運動制限、足挿板やヒールパッドの使用、アキレス腱の
　　　ストレッチなどである。一般的に予後は良好で数か月で
　　　症状は軽快し、後遺症は残さない。

２、第１ケーラー病

定義：舟状骨に生じる原因不明の無腐性壊死とされている。
　　　主に５～９歳の男児に多く発症する。

症状：舟状骨周囲の疼痛、跛行、圧痛がある。発赤、熱感
　　　などの炎症所見は通常認められない。

治療：予後は良好で後遺症を残さない。よって疼痛時には
　　　運動の制限、足挿板などの保存治療が選択される。

３、第２ケーラー病

定義：原因不明の中足骨頭背側に生じる無腐性壊死とされ
　　　ている。１０～１８歳の女児に多く発症する。罹患骨
　　　としては、第２中足骨が最も多く、第３中足骨がこれ
　　　に次ぐ。稀に第４中足骨に生じる。

症状：運動時の前足部痛を訴える。同部の腫脹が認められる
　　　こともある。症状が強くなれば通常の歩行時の踏み返し
　　　の時や安静時にも疼痛が出現する。
治療：本症は他の骨端症とは違い必ずしも予後はよくない症例も
　　　ある。安易な患者への説明は好ましくない。初期の疼痛の
　　　強い時期には、ギプス固定、免荷が推奨される。足挿板の
　　　挿入も有効な手段である。変形が遺残したり保存的療法が
　　　無効な場合、中足骨の骨切り術なども行われる。こともある。

＜有痛性外脛骨＞

定義：外脛骨は足部の過剰骨の中で最も頻度の高いものであり、
　　　正常人の約１５％に認められるとされる。多くは両側性
　　　で女性に多いとされる。舟状骨の内側後方に存在し線維性、
　　　軟骨性、骨性に癒合している。症状がなければ問題はないが
　　　スポーツ活動や外傷をきっかけに疼痛が出現すれば有痛性
　　　外脛骨障害となり治療対象となる。

症状：１０～１５歳の思春期に症状が出現する。舟状骨内側後方に
　　　骨性隆起を触知し同部の圧痛が認められる。繰り返される
　　　運動により徐々に疼痛が出現することもあれば外傷を契機
　　　に出現する場合もある。

治療：保存的療法として運動制限、外脛骨部の圧迫をされるため
　　　足挿板の挿入、疼痛部へのステロイド注入などがある。
　　　骨成長により自然治癒することも多い。早期のスポーツ復帰
　　　を希望する場合は観血的療法として、若年者には経皮的ドリリング
　　　が侵襲が少ない方法がある。