院内勉強会を行ったので報告します。
今回は、「こどもの原因不明の非特異的腰痛に
陥りやすい病態について」です。

近年、こどもの腰痛の患者率13.7～60.3％と報告されています。

非特異的腰痛とは、「その原因を確定診断できない腰痛」のことを
指し、一般的な腰痛の85％が当てはまるとされています。

○原因の特定しやすい病態
・椎間板ヘルニア
・腰椎分離症（進行期、終末期）

○原因不明の非特異的腰痛に陥りやすい病態
１．腰椎分離症（初期）
２．椎間板性腰痛
３．椎間関節炎
４．骨端輪骨折

１．腰椎分離症（初期）
腰椎分離症は、進行程度を初期・進行期・終末期の3段階に分類されます。
初期
・単純X線では描出されない
・腰椎伸展で増強する腰痛
・Kemp Sign陽性（体幹伸展＋側屈+回旋で痛みが出現するか）
・限局した棘突起の圧痛
※MRIに加えてSTIR（Short　T1　Inversion　Recovery）が有用

２．椎間板性腰痛
慢性腰痛の40％以上は椎間板が関与していると報告されています。
成人と比較するとこどもの発生は少ないがスポーツを盛んに行う場合
には椎間板が原因の腰痛が起こり得る。
画像所見ではっきりしない場合は、椎間板造影による疼痛再現とそれに続く
椎間板ブロックでの疼痛消失を確認して、椎間板性腰痛ち診断する。
特徴
・前屈位で増強する
・座位保持で増強する

３．椎間関節炎
通常、こどもの椎間関節は関節症性変化となっていることは少ないが、
スポーツの種類や外傷歴によって起こり得る。また、腰椎分離症と合併して
発症することもあると報告されている。

４．骨端輪骨折
骨年齢が未熟な時期に腰椎分離症が発生し、分離すべり症に進行する際に、稀であるが椎骨端輪に骨折を伴うことがある。
特徴
・急激かつ激烈な痛み
・神経根の圧迫による下肢痛

○治療
・スポーツ活動の中止
・ダーメンコルセットによる固定を少なくとも3か月間
・体幹筋の等尺性運動
→疼痛改善で等張性運動
・骨癒合傾向があればさらに3か月のスポーツ中止
→なければスポーツ活動への復帰を許可