こんにちは　理学療法士の小幡です

今回は「脆弱性骨折」について学んだので、まとめていきます

〇脆弱性骨折の疫学
　脆弱性骨折は活動の制限、寝たきり、さらには生命予後にも
影響を与えることから、高齢社会の日本において大きな社会問題と
なっている。

・大腿骨近位部骨折
　→2012年の全国調査によると、
　　女性　70～79歳：約370人　　　　男性　70～79歳：約170人
　　　　　80～89歳：約1500人　　　　　　 80～89歳：約600人
　　　　　90歳以上：3200人　　　　　　　  90歳以上：約1600人

　　※50歳日本人のライフタイムリスク（平均的な日本人が
　　生涯のうちに大腿骨近位部骨折を生じるリスク）は男性5.6％、
　　女性20％であり、閉経後の女性では、5人に1人の割合で、
　　大腿骨近位部骨折を生じることになる。

・椎体骨折

　→全国人口10万人当たり

　　女性　70歳代：約3000人　　男性　女性の１/３～１/２程度の

　　　　　80歳代：約8000人　　　　　発生率

 

・その他の脆弱性骨折

　→橈骨遠位端骨折

　　女性　閉経後である60歳代前半から発生率が上昇

　　　　　人口10万人当たり約600人

　　　　　60～69歳代で最も発生率が高く、以後発生率は低下

　　男性　加齢に伴う発生率の変化は認められない

　　　　　身体活動性が比較的高い症例に発生しやすい傾向がある

 

　→上腕骨近位部骨折

　　女性　60歳代から加齢とともに発生率は徐々に増加

　　　　　70歳代から直線的に上昇

　　　　　85歳以上では人口10万人当たり、約280にまで達する

　　男性　60歳以上で加齢とともに発生率は上昇

　　　　　女性の半分以下の発生率である

 

〇椎体骨折が偽関節化

　⇒疼痛の増悪、遅発性麻痺を生じることがある

　　治療は患者、医療者、医療財政に大きな負担

 

〇椎体骨折の画像診断

　

 

〇日常生活自立度判定基準

　骨粗鬆症性椎体骨折の場合

　→ADLが1段階低下した症例：19.1％

　　疼痛高度残存例(VAS70以上)：10.0％

完全に寝たきりとなった症例：5.7％

　　認知機能の低下（MMSE２以上低下）：18.3％

　　死亡例：2.6％

 

〇薬物療法のEBM

　急性期の鎮痛目的に使用する薬剤

・第一選択薬

：アセトアミノフェン

　　：NSAIDｓ

　・第一選択薬が無効な場合に選択

　　：カルシトニン製剤

　　：トラマドール

　　；オピオイド製剤

　骨量増加、骨折予防効果のある薬剤

　　：ビスホスホネート製剤

椎体骨折後疼痛に有効な薬剤

　　：PTH製剤

 

〇安静臥床、装具療法のEBM

　安静臥床が一番の疼痛コントロールになる

しかし、

　高齢者では1日の臥床で筋力が３％も低下

　3週間も臥床すると筋力は半減する

 

　装具療法はエビデンスレベルは低いが、

非装着群に比べて急性期から亜急性期の除痛効果

ならびにADL障害の低減に有効との報告がある

 

〇運動療法のEBM

　運動は腰椎骨密度に対して有効な効果あり

　転倒率を軽減し、骨折予防効果もあり

　つまり、

将来的な転倒や骨折の予防につなげるため、
   早期からの介入と継続させることが重要である

参考文献
　MB Orthop.29(12):5-8,23-30,31-36 2016