今回の院内勉強会では投球障害肩について
学んだため病態と機能診断について報告します。

○病態

投球は肩関節に対して日常生活を逸脱した
過大な負荷がかかる動作である。

その病態は多岐にわたり、損傷を起こす身体の機能不全は
肩関節にとどまらず全身の要素が影響する。
また投球フォームの要素も関わるため病態はより複雑となる。

投球動作において肩関節内の負荷を抑えるためには
上腕骨頭が肩甲骨関節窩に対して求心性を保つ必要がある。
また振りかぶり(late  cocking phase)で上腕骨と肩甲棘が
い一列になるsafe zone(ゼロポジション近位の肢位)に
収めることが重要である(図1)。

図1  ゼロポジション

○肩関節の機能診断

・ゼロポジションで肩関節の外旋筋力は低下していないか。

ゼロポジションで外旋筋力が低下していると肘関節の運動軸を
運動方向に向けられないため肘伸展ができず肩関節の内旋が
主な投球フォームになってしまう。

下図(図2)の上は肩の水平外転を使って代償している。
下は体幹の後傾を使って代償している。
上、下ともに投球フォームとして「開き」となっている。

図2 外旋筋力テスト

・ゼロポジションで肘関節の伸展筋力は低下していないか。

ゼロポジションでの肘伸展筋力が低下しているとボールリリース
で肘伸展位を保持できず、加速期(acceleration phase)で肘伸展
を主動作とした運動ができないため、肩関節の内旋を主動作とした
投球フォームとなってしまう。

下図(図3)の上は肘伸展筋力を発揮できている。
真ん中は肩関節内旋で代償している。
下は肘の位置を下げて代償しており、東急フォームとしては
肘下がりになっている。

図3 肘伸展筋力テスト

・肩甲骨の固定性は低下していないか。

肩甲骨の固定性が低下している状態では上肢の土台として
機能しないため、下肢・体幹で生み出されるエネルギーを
効率的に指先へ伝達できなくなってしまう。

下図（図4）は肩甲骨の固定性を評価しており、徒手的な肩甲骨の
固定の有無で筋出力や疼痛の変化を確認している。
肩甲骨を固定したほうが筋出力が向上、疼痛の軽減を
認める場合は肩甲骨の機能障害を疑う。

図4　肩甲骨固定性の評価