こんにちは　理学療法士の小幡です

 

先日、「足関節・足部の外傷における超音波画像」について、

実技を踏まえながらの勉強会を行いました

 

内容

①    超音波検査について

②    画像の見かた

 

①    「超音波検査について」

○超音波検査の利点

→超音波検査は単純X線像では診断の困難な骨折の

　診断に有用

→軟部組織が画像評価できる

→放射線被ばくがない

→リアルタイムで診断可能

→動的な診断が可能　　　　etc.

 

○超音波画像の特徴

→足部・足関節は軟部組織が薄いため、高周波

　リニア型プローブを用いることが望ましい

→幅の大きいプローブは広範囲の画像が得られるが、

　凹凸のある部分には不向き

→腱や靭帯など線維方向が一定の構造物は音響

　異方性の影響を受けやすい

→腱断裂はfibrillar patternの配列の乱れや途絶を

　示し、断絶部に血腫が介在すると低エコー像を示す

　また、他動的に動かすことにより、腱の不連続性や

　癒着が確認できる

→靭帯断裂は靭帯の腫脹、fibrillar patternの消失、

　途絶、開大が観察される

→骨は超音波ビームが骨表面でほぼ反射されるため、

　骨内部の情報は得られないが、骨表面の状態を詳細に

　捉えることが可能

　骨表面は線状高エコー像として描出される

　骨折の場合、骨表面の線状高エコーの途絶、段差を認め、

　骨皮質表面に血腫を観察できる

 

②    「画像の見かた」

○アキレス腱断裂

画像①「正常アキレス腱」

アキレス腱はfibrillar patternを呈し、足関節レベル

では厚さは平均で5ｍｍ程度

　　　画像②「アキレス腱断裂①」

fibrillar patternの途絶を示し、断端間には低エコーを示す

血腫の存在を認める（矢頭：断裂部位）

 

 

　　　画像③「アキレス腱断裂②」

断裂部（矢頭）に脂肪体が入り込み、高エコー像

を示す

 

　　　画像④「アキレス腱断裂③」

踵骨付着部での変性断裂例（矢頭：断裂部位）

 

→アキレス腱断裂は断裂部位により治療法、術式が異なる

ため、アキレス腱実質部での断裂、踵骨付着部での断裂、

筋腱移行部での断裂などを鑑別する必要がある

→Kotnisらは新鮮アキレス腱断裂の患者に対し、超音波

　検査を行い、足関節底屈位で断裂部の間隙が5㎜以上の

症例に手術療法、5㎜未満の症例に保存療法を施行し、

再断裂に有意差がなかったと報告している

 

以上、今回学んだことをまとめさせていただきました。

 

引用文献：MB Orthop Vol.27 NO.12 2014