こんにちは　理学療法士の小幡です。
今回、「骨粗鬆症（椎体骨折なし）」「椎体骨折の痛みの評価と
保存的治療」について学びました。

〇骨粗鬆症が惹起する腰背部痛
　・腰背部痛を有する骨粗鬆症患者は、約85％に上る

〇骨粗鬆性疼痛（腰背部痛含む）の発現機序
　・破骨細胞を主体とした骨吸収亢進に端を発した疼痛機序が
　　考えられている
　・骨吸収亢進に伴いｐHが低下し、微小酸性環境が生じる
　・さらに破骨細胞から産生されるサイトカインも上昇
　・骨粗鬆症状態では、椎体内の疼痛関連感覚神経の増加や
　　後根神経節（dorsal root ganglia:DRG）における炎症性疼痛
　　の伝達に関与するカルシトニン遺伝関連ペプチド（calcitonin
　　gene related peptide:CGRP）の発言がいずれも亢進
　・持続的な炎症刺激が脊髄後角に変化をもたらす
　・骨粗鬆椎体への荷重負荷は椎体内の疼痛に関与する感覚神経を
　　刺激もしくは傷害し、神経障害性疼痛を惹起している可能性が
　　ある

〇骨粗鬆性疼痛における薬物療法
　・ビスホスホネート
　　→活性化した破骨細胞を抑制することにより、骨密度改善のみ
　　　ならず、鎮痛作用も有する
　・Parathyroid Hormone(PTH)製剤
　　→骨芽細胞のアポトーシスを部分的に遅らせることによって骨芽
　　　細胞数を増加。
　　　骨芽細胞の活性化を促し骨形成亢進に作用する
　・ビタミンD
　　→ビタミンD受容体は骨格筋で観察され、骨粗鬆症状態では密度
　　　が徐々に低下し、その後筋委縮や脂肪変性が生じる
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　etc．
〇サルコペニア（筋減弱症）
　→ビタミンD受容体の低下に伴い、筋線維の萎縮から結果的に筋量が
　　低下する
　→サルコペニアの女性は非サルコペニアの女性に比較し、骨粗鬆症が
　　13倍も多く、骨折が3倍多く、転倒が２倍多い

〇脊椎椎体骨折の画像的評価基準
　・X線撮影
　　→立位正面像、側面像、仰臥位側面像、背臥位像を撮影する
　・MRI
　　→側弯合併などの際に正確なX線撮影で適切な側面像が得られない
　　　など判断が困難な場合に有用

〇メカニカルな評価基準
　・非荷重期
　　→寝返りのときに生じる痛みが重要
　　→認知症の患者、臥位安静にて内科的症状が悪化する可能性のある
　　　患者は、非荷重期間を設けない
　・荷重期
　　→NRS＝３程度以下になるようにペインコントロールをして、徐々
　　　にADLを拡大する