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院内勉強会「アスリートにおける鼠径部痛」

理学療法士の森田です。
先日、院内勉強会が行われましたので報告します。
 
今回、「スポーツ股関節痛」を主題として、
アスリートに鼠径部痛は診断が困難であり、
治療が長期化することが多く未だにその診断と治療
に一定のコンセンサスが得られていない。
2014年に鼠径部痛(groin pain)は5種類に分類された。
 
その分類方法は簡潔であり画像診断を一切含まないことが
特徴であり、シンプルにすることを重視し、触診と抵抗時痛
を中心とした身体所見による評価を用いて分類した。
 
◎5種類の分類
〇内転筋関連鼡径部痛
内転筋に一致した圧痛と内転筋の抵抗時痛を有する鼠径部痛。
疼痛評価だけでなく内転筋の筋力低下の評価も重要である。
 
〇腸腰筋関連鼡径部痛
股関節屈曲時の抵抗時痛、もしくは股関節伸展時の伸張時痛
にて診断される。
圧痛による診断は触診に関して不確実性があるため
特別に記載はない。
 
〇鼠径部関連鼡径部痛
鼠径管に一致した圧痛を有するが、ヘルニアが触知されて
はいけない。抵抗時痛はvalsalvaや咳嗽などによって出現
する疼痛をもって陽性としている。
 
〇恥骨関連鼠径部痛
恥骨結合を中心にその周囲の骨性組織の局所的な圧痛を認める。
恥骨関連鼠径部痛のみが抵抗時痛を誘発する徒手検査を
必要とされず、圧痛のみをもって診断されるのが特徴的である。
内転筋の付着部とも一致するため、時に内転筋関連鼡径部痛
との判別に難渋する。
 
〇股関節関連鼠径部痛
日本では、股関節痛と鼠径部痛は別々な疼痛として考えられる
ことが多いが、股関節内に疼痛の原因があっても鼡径部痛として
捉えることが重要である。
スカルパ三角を中心とした徹底した触診に加え、catching症状
などの機械的症状の有無を確認するが、身体所見のみで
股関節関連鼠径部痛を診断することは難しい。
FABER(flexion-abduction-external-rotation)test
FADIR(flexion-adduction-internal-rotation)test
の施行を推奨している。
しかし、股関節疾患に対する徒手診断は感度が高いが特異度が低い
ことから、股関節疾患の除外診断には有用であるが陽性をもって
安易に股関節関連鼡径部痛と診断することは避けるべきである。
 
◎大腿骨寛骨臼インピンジメント
大腿骨近位と寛骨臼の骨形態異常がスポーツなど繰り返し動作
によりインピンジメントし、寛骨臼関節唇や軟骨損傷を引き起
こす疾患概念である。
現在、アスリートのFAIに対する手術は股関節鏡視下手術を
中心に多く行われ、良好な臨床成績が報告されている。
手術は、インピンジメントの原因となる骨形態異常の修復と
インピンジメントの結果として起こる寛骨臼関節唇損傷の治療
を同時に施行することが可能である。
インピンジメントの解除が鼡径部痛の治療に効果的
という報告もある。
インピンジメントによって恥骨結合および仙腸関節にストレス
がかかることも報告されており、FAIと恥骨関連鼡径部痛の
関連についても注目すべきである。
 
◎groin painの機能不全を探せ
診断・治療を行うにあたり、詳細を問診で痛みが発生する
数年前まで遡って機能不全を起こすに至った外傷・障害や
トレーニング内容を確認することが重要である。
痛みを伴っていなくても、機能不全をきたしていることで
反復する運動により痛みを生じる可能性が高まるため、
機能不全の早期修正が予防につながる。
慢性化したgroin painは、運動を休止しただけでは
機能不全は改善せず、たとえ器質的病変が修復しても
復帰が難しい。しかし、機能不全を改善すれば、
器質的病変が修復しなくても復帰可能な例が存在する。
 
◎リハビリテーション
胸郭の可動性、体幹機能、運動連鎖を評価して改善
させる。呼吸と肋骨、横隔膜の機能を改善させる
ことで、下肢の動作に先行してコアのインナーユニット
による体幹の安定化が適切に行われ、それによって
主動作筋であるアウターユニットは少ない活動量で
安定かつ円滑な動作遂行がなされることが研究・
報告されている。また、骨盤・股関節の安定性には
骨盤の位置と体幹筋群の収縮のタイミングが重要
であるという報告もなされている。


 

2020/1/18 PT勉強会 「臨床推論トレーニング」


●はじめに
こんにちは、理学療法士(PT)の近藤です。
今年最初のPT勉強会を開催しました。
テーマは、
「臨床推論トレーニング」でした。
PT1名を被験者にし、皆で考えていきました。
その時の様子を今回は書いていきたいと思います。



●臨床推論とは
まず、臨床推論とは何かを簡単に
説明させていただきます。
臨床推論とはクリニカルリーズニング(以下:CR)
とも言われます。意味としては対象者の訴えや
症状から病態を推測、対象者に最も適した介入を
決定していく一連の心理的過程とされています。
推論というと単なる自分の憶測とされることもありますが、
ここで言う推論とは正確な情報に基づく
科学的な解釈による鑑別と判断の一連の過程です。
そのために求められる基本的な要素は、3つあります。
1つめは問題解決と目標指向的な思考です。
2つめは散見された理論を対象へ適用することです。
3つめとしてそれを頭の中で組み立てられる
認知・心理的過程です。実はこの3つめが非常に重要であり
苦手意識を持つ部分となります。

その点を皆で定期的に行い、トレーニングしていくことで
患者にも汎化していく事ができます。



●勉強会の様子
それでは勉強会の様子に移ります。
被験者は、山形にお願いしました。
片脚立位に着目して行いました。
こちらがビフォーです。




右片脚立位を改善しようという形で
進めていきました。
評価と介入の様子です。



いろんなセラピストの意見を交えながら
考え抜きました。文献による根拠を
付けながら行います。
これがポイントです。それをいかに
わかりやすく説明するかがトレーニング
となります。
こちらがアフターです。


最初よりも肩の位置や骨盤の位置が
変化していると言えます。
ただ、改善しなかったところ
なぜ変化したかを説明しきれなかった
ところもありました。その点を
次回に再検証する事となりました。
この繰り返しにより
ブラッシュアップが可能となります。
意見もたくさん出て
とても良い勉強会になりました。


●さいごに
当院PTは定期的にこのような
勉強会を行なっています。

今年も患者様のため研鑽
していきます!
こちらのブログもぜひ
これからものぞいて見てください。




 
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