こんにちは　理学療法士の小幡です

今回、院内勉強会で「手のしびれ」について学びましたので、

まとめていきます

 

○手のしびれをきたす代表的な疾患

　①頚椎症　

　　→頚椎症性脊髄症（cervical　spondylotic　myelopathy：CSM）

　　　頚椎症性神経根症（cervical　spondylotic　radiculopathy：CSR）

　　　頚椎症性筋萎縮症（cervical　spondylotic　amyotrophy：CSA）

　②末梢神経障害（ニューロパチー）

　　→胸郭出口症候群（thoracic　outlet　syndrome：TOS）

　　　神経痛性筋萎縮症（neuralgic　amyotrophy：NA）

　　　手根管症候群（carpal　tunnel　syndrome：CTS）

※CSRとCTSが手のしびれをきたす二大原因疾患である

 

○「しびれ」の分布

　・CSR・CSM

　→髄節に対応する何本かのゆびに限局するのが一般的で、そのしびれの部位から障害髄節が推定できる

　・CTS

　→自覚的な感覚障害の分布が正中神経領域にとどまらず、小指を含めた手全体に及ぶことや小指2本のしびれを訴えることもある

　→前腕、肘、肩などのしびれ感・違和感などを訴えるproximal symptomの存在が知られており、TOSや頚椎症と間違えられることもしばしばある

 

○「しびれ」の増悪・軽減因子

　・CTS

　→早朝起床時に増悪、痛みによる夜間覚醒がみられ、車や自転車の運転、読書、携帯・スマホの操作、裁縫や包丁使用などの手の動作で増悪する

　→しびれた手を振ると軽快するというflick　signも特徴的である

　・CSR

　→咳やくしゃみ、いきむなどの静脈圧を上昇させる動作で増悪する場合がある

　→一定方向への頚部運動での増悪を自覚することもある

　・NA

　→上肢の運動が誘発因子となり、上腕を内転内旋し肘を屈曲して体幹につけて痛みを我慢するflexion-adduction signが特徴的（CSRでもこの徴候を呈する場合があり、絶対的ではない）

　→夜間に痛みは強く、しばしば痛くて眠れないことも特徴

○神経学的所見

　①感覚　②反射　③筋力　④誘発検査の評価が特に重要

 

内、③の筋力が低下している場合、分布を詳細に検討することで、多くの場合正しい局在診断を下すことができる

　近位型CSAとNAとの鑑別、遠位CSAと後骨間神経麻痺（を呈するNA）や尺骨神経障害との鑑別において、いずれも筋力低下の分布の検討がキーとなる

　

　・C5の障害

　　→三角筋、棘下筋、上腕二頭筋、腕橈骨筋

　・C6の障害

→手関節伸展、円回内筋

　・C7の障害

　　→上腕三頭筋、手関節屈曲、広背筋

　・C8の障害

　　→後骨間神経支配筋、尺骨神経支配筋

　・T1の障害

　　→手指害転筋

参考文献：MB　Orthop29(10):13-19.2016