皆さん、こんにちは！　理学療法士の小幡です。

先日、「女性アスリート外来の現状と課題」について院内での勉強会がありましたので、まとめていきたいと思います。

 

はじめに

近年、女性アスリート特有の健康問題が注目されています。

特に、女性アスリートの三主徴である、①利用可能エネルギー不足（low energy availability：LEA）　②視床下部性無月経　③骨粗鬆症が、アスリートのコンディションや生涯の健康に影響を及ぼすため、早期に適切に介入することが重要になってきます。

女性アスリート外来の現状

東京大学医学部付属病院の女性診療科・産科における受診者の内訳は以下のようになります。

競技レベル別で見ると、国際大会・全国大会レベルの選手の割合が高く、

競技種目では、陸上中・長距離の選手が最多で、

18～22歳の年齢の割合が高い傾向にあります。

女性アスリートの三主徴について

女性アスリートは①利用可能エネルギー不足（low energy availability：LEA）②視床下部性無月経　③骨粗鬆症が主にみられ、この三主徴の始まりは利用可能エネルギー不足が原因としています。

• 利用可能エネルギー不足（LEA）

　利用可能エネルギー（energy availability：EA）は体重から脂肪組織の重量を差し引いた除脂肪量（fat free mass：FFM）１kgあたりのエネルギー（kcal）で求められます。

LEAは、30kcal/kg除脂肪量/日未満と定義されており、アメリカスポーツ医学会は、（1）成人ではBMI17.5以下，（2）思春期では標準体重の85％以下，（3）1か月の体重減少が10％以上を挙げているので、このような状況にならないように、指導者の理解を得ることも今後の課題になります。

• 視床下部性無月経

LEAの状態になると、黄体ホルモン（luteinizing hormone：LH）の律動的な分泌が抑制されてしまい、視床下部性無月経になってしまいます。

　この状態に至るには、（1）慢性的な低体重，（2）短期間での急激な体重減少，（3）運動負荷の増強の3つのパターンがあります。

　無月経の診断の際には、身長、体重、トレーニング量・強度の変化などを確認したうえで、血中LH、卵胞刺激ホルモン（follicle stimulating hormone：FSH）、エストラジオール(E2),プロラクチン、甲状腺機能、テストステロンを評価します。その中でも、LH、FSH、E2ともに低値であれば視床下部性無月経の可能性が高いと言えます。

• 骨粗鬆症

女性の最大骨量を獲得する時期は、20歳ころで、それ以降の増加は乏しくなります。

1年間の骨量増加率は12～14歳の中学生の時期に最も高いです。10代での長期間にわたる無月経や低体重は、適切な骨量の獲得を阻害し、障害の骨の健康に影響が出る可能性があります。

　骨粗鬆症や低骨量の状態は、競技生活中であれば、疲労骨折のリスク因子となり、高齢期には骨折による寝たきりのリスクとなってきます。三主徴のうち、一つの疾患を有するアスリートは疲労骨折の障害リスクが2.4～4.9倍、三つを有するアスリートでは6.8倍リスクが高くなることが報告されています。

 

今後の課題

女性アスリートの健康問題に取り組むあたり、①アスリート自身に対する教育・啓発　②指導者・保護者への啓発　③女性特有の健康問題が起きたときに受診できる体制の整備　④日本人アスリートのエビデンス構築などが今後の課題となってきます。

 

最後に

私自身、女性アスリートに関わることは現状ほとんどありませんが、女性がスポーツで活躍されている昨今、男性だから知らなかったでは済まないことではあると感じます。

またアスリートに関わらず、細身の体を手に入れるために過度な食事制限をしてしまい、体調を崩してしまう方もいますので、そういった方へのアドバイスにつなげられる内容であったので、大変ためになる内容でした。

今後も治療などに活かしていけるようにしたいと思います。ありがとうございました。