こんにちは。理学療法士の小幡です。

 

先日、鳥取県米子市の国際ファミリープラザにて

CHIP企画セミナー「臨床最前線　肩関節疾患」に参加させていただきました。

 

講師は、松戸整形外科病院のPT遊佐　隆　先生でした。

 

学んできたことをまとめていきたいと思います。

 

〇肩の特徴

　・肩関節：球関節・多軸性

　　→可動性に優れている>安定性に乏しい

　　→関節窩に対する上腕骨頭の求心位が重要

　　→体重50㎏のヒトの６％が上肢の重量といわれる⇒３㎏

 

　・肩関節複合体

　「解剖学的関節」

　→肩甲上腕関節

　→肩鎖関節

　→胸鎖関節

　→胸肋関節

　→肋椎関節

「機能的関節」

→第二肩関節

→烏口鎖骨結合

→健康胸郭関節

 

・肩は上肢を「吊るす」「動かす」「支える」ことにより、

ADLやダイナミックな動作を行うことができる。

 

・投球動作

　⇒股関節、体幹からのエネルギーが24％減少すると、

　　同等の力で投げるには、肩のエネルギーを
　　　　　　　　　　　　　　　34％増加させる必要がある

　　（Kibler and Chandler 1995）

 

 

・機能的関節窩について

→肩甲骨が動くことで、関節窩は機能的に拡大し、

動的な安定性に寄与している

・可動性を得るために

　他動運動⇒自動運動⇒抵抗運動⇒自立（自律）

　運動学習が重要

 

〇肩の解剖

　・三角筋（アウターマッスル）
 

　・腱板（インナーマッスル）

　　→腱板が働き、上腕骨頭の安定化が図られる。

　

　・肩甲骨は胸郭に浮遊しており、

　　ショックアブソーバー　と　フローティング機能による
　　安定化機構が働く

 

〇肩の病態

　・肩関節と年齢と病態
 

　　　　　　　加齢変化

不安定性―――――――→拘縮

・若い人　　　　　　　　・中高年

・緩いがための愁訴　　　・硬いがための愁訴

 

　・肩関節疾患の概要

　　→炎症性疾患５７％

　　　腱板断裂9.9％

 

　・腱板の加齢変性

　　　　　　⇓

　腱板の炎症（小断裂、擦過傷）

　　　　　　⇓

　　　肩関節周囲炎

腱板炎、上腕に闘犬長頭腱炎、石灰沈着性腱板炎など

　　　⇓　　　　　　　　　　⇓

運動制限などの　　　　　炎症の治癒

　機能的障害

 

　・Obligate　Translation（骨頭の偏位）

　　→局所的な拘縮が生じると、限界可動域に達する前に
　　　関節包・関節上腕靭帯が過度に緊張することで、骨頭
　　　を反対側に偏位させる力が働いてしまう。

 

・骨頭の求心位を改善するためには

肩甲骨の位置

　　⇓

肩甲骨の可動性・安定性

　　⇓

骨頭の後方、内旋の誘導

※後方への並進移動と回旋

　　⇓

骨頭の後方、内旋の抵抗

※後方への並進移動と回旋

　　⇓

求心位での運動拡大

といったことを学び、実技の練習をしてきました。