こんにちは。理学療法士の小幡です。
先日、院内にて勉強会がありましたので、
まとめていきます。

 

今回のテーマは「生活習慣病と骨粗鬆症について」です。

 

☆生活習慣病関連骨粗鬆症をきたす疾患

　①Ⅱ型糖尿病（Ⅱ型DM）

　　・コラーゲンの生理的形成が低形成

　　・AGEs（advanced glycation end products:終末糖化産物）
           架橋が増加

　　　⇒骨強度の低下

 

　　・骨芽細胞機能の抑制

　　　⇒骨代謝が低下

 

　　・HbA1c7.5%以上は7.5未満と比較し、骨折リスクが高い

　　・HbA1cが高いほど骨折リスクが高い

 

　　・インスリンの使用は大腿骨近位部骨折の
　　　因子である。

 

　②慢性腎臓病

　　・CKD(chronic kidney disease)ステージG３
　　　[推定糸球体濾過量、estimated glomerular filtration
　　　rate(eGFR)30-59mL/min/1.73㎡]の腎障害でも骨折
　　　のリスクが高まる。

　　

　　・65歳を超える男性ではCKDステージG3a(eGFR)45-59)
　　　から骨粗鬆症骨折リスクが有意に高まる。

 

　③慢性閉塞性肺疾患

　　・COPDの重症度が高いほど骨密度が低いとの報告が多い。

　　・形態椎体骨折有病率は24～63％で、胸椎骨折が多く、
　　　男性でもリスクが増大する。

　　・COPD日本人男性での検討では携帯椎体骨折を79.4％
　　　に認める。

　

☆生活習慣病関連骨粗鬆症の管理

　・生活習慣病自体の是正による骨粗鬆症の改善効果が期待
　　されているが、これのみで骨折リスクを早期に低減できる
　　とは考えにくく、骨粗鬆症薬物治療が必要である。

 

　・Ⅱ型糖尿病における薬物治療開始基準

⇒脆弱性骨折がない場合、罹患歴が長く　HbA1cが7.5％
　　　以上と高値でインスリンを必要とするような糖尿病の
　　　存在を、骨密度が骨粗鬆症域となる前[young adult
　　　mean(YAM)の80％未満]での薬物治療開始の判断材料
　　　とすることが提案されている

 

　・CKD、COPDにおける薬物治療開始基準

⇒現時点（2017年）では原発性骨粗鬆症に準じる

 

☆骨粗鬆症骨折の種類

　・骨粗鬆症性骨折は軽微な外力で発生した骨折と定義される

　　※軽微な外力＝立った姿勢からの転倒かそれ以下の外力

　・骨粗鬆症の診断基準で定義される骨折部位

　　⇒脊椎椎体骨折、大腿骨近位部骨折のほか、肋骨、骨盤
　　　（恥骨、坐骨、仙骨を含む）、上腕骨近位部、橈骨
　　　遠位端、下腿骨に限られる。